מתי מגיעה לכם קצבת נכות מהביטוח הלאומי? כל מה שצריך לדעת

אם נפגעתם פיזית או נפשית, כתוצאה ממחלה, תאונה או מצב רפואי מתמשך, ואינכם מסוגלים להשתלב באופן מלא בשוק העבודה או לקיים שגרת עבודה תקינה, ייתכן שאתם זכאים לקצבת נכות מהביטוח הלאומי. קצבה זו נועדה לספק רשת ביטחון כלכלית למי שמצבם הבריאותי מגביל את היכולת לעבוד ולהתפרנס באופן סביר. היא מיועדת לאנשים עם מגבלות רפואיות קבועות או זמניות, שמשפיעות באופן ישיר על כושר ההשתכרות, ומעניקה סיוע חודשי קבוע לצד הטבות נוספות שנועדו להקל על ההתמודדות היומיומית.

מהי קצבת נכות ובאילו תנאים היא מגיעה?

קצבת נכות כללית היא גמלה חודשית הניתנת על ידי הביטוח הלאומי לאדם שכתוצאה ממחלה, תאונה או ליקוי רפואי אחר, כושרו להשתכר פחת באופן משמעותי. התנאים המרכזיים לזכאות הם:

1. גיל: בין 18 לגיל פרישה.

2. נכות רפואית: לפחות 60% נכות רפואית, או 40% אם אחד הליקויים מוגדר בשיעור של 25% לפחות.

3. נכות תפקודית (אי כושר): ירידה של לפחות 50% ביכולת ההשתכרות.

4. מבחן הכנסה: אין מקסימום - בהתאם לתקנות.

מה כוללת הדרך מהבקשה ועד לקצבה?

התהליך מתחיל בהגשת טופס תביעה לקצבת נכות כללית, בצירוף מסמכים רפואיים עדכניים, סיכומים ממומחים ותיעוד של היסטוריה רפואית. לאחר קליטת התביעה, הביטוח הלאומי מזמן את התובע לוועדה רפואית, שבה נבחנת חומרת הליקויים.

אם תיקבע נכות רפואית מספקת, מועבר הטיפול לשלב הבא – בדיקת כושר השתכרות על ידי פקיד שיקום. רק לאחר שכל שלבי הבדיקה הושלמו, תישלח החלטה הכוללת את קביעת אחוז הנכות והיקף הקצבה.

אחוזי נכות – איך הם משפיעים?

אחוזי הנכות שנקבעים משפיעים באופן ישיר על הזכאות לקצבה ועל גובהה. ככל שאחוז הנכות גבוה יותר, כך הסיכוי לקבלת קצבה משמעותית עולה. קיימות מדרגות קבועות של זכאות: 60%, 65%, 74% ו-100% – כאשר רק מעל 74% ניתן לקבל קצבה מלאה.

חשוב להבין: מדובר בשני שלבים נפרדים – נכות רפואית ונכות תפקודית. ייתכן שאדם יוכר עם נכות רפואית גבוהה אך יימצא כמי שיש לו כושר עבודה, ולכן לא יקבל קצבה.

הוועדה הרפואית – כך מתכוננים נכון

הוועדה הרפואית של הביטוח הלאומי היא גוף מקצועי שמכריע לגבי הליקויים והאחוזים שייקבעו. היא כוללת רופאים לפי תחום ההתמחות הרפואי הרלוונטי לתיק שלכם. ההתכוננות חשובה מאוד ויכולה להשפיע על תוצאת התביעה.

המלצות חשובות:

• הביאו את כל המסמכים הרפואיים הרלוונטיים.

• הציגו את התמונה המלאה של הפגיעה: תפקודית, נפשית ופיזית.

• היו ממוקדים ולא מתחמקים. הוועדה קצרה – נצלו את הדקות בחוכמה.

• אל תמעיטו בסבל – חשוב להסביר איך המגבלה משפיעה על חייכם היומיומיים.

מה עושים אם הבקשה נדחתה?

אם קיבלתם תשובה שלילית או אחוז נכות שלא תואם את מצבכם, עומדת לכם זכות ערעור. ניתן להגיש ערעור רפואי תוך 60 יום לוועדה מדרג שני, או ערעור על קביעת אי-כושר לבית הדין לעבודה.

בערעור יש להציג חוות דעת רפואיות עדכניות, מכתבים ממעסיקים או מומחים ולהסביר מדוע החלטת הביטוח הלאומי שגויה. לעיתים ערעור נכון ומנומק משנה את התוצאה לחלוטין.

טיפים מעשיים לשיפור הסיכוי לאישור הקצבה

1. אל תתמודדו לבד – ייעוץ משפטי או ייצוג מקצועי מגדילים משמעותית את סיכויי ההצלחה.

2. דאגו לאסוף תיעוד רפואי מפורט ממספר מקורות.

3. היו עקביים – גם בבדיקות וגם בדיווחים.

4. בקשו מכתבים מפסיכולוגים, רופאים תעסוקתיים או עובדים סוציאליים.

5. הקפידו לעדכן את הביטוח הלאומי בכל שינוי במצבכם.

קצבת נכות כללית מהביטוח הלאומי היא זכות חשובה עבור מי שמוגבל בתפקודו. הדרך לקבלתה יכולה להיות מורכבת ומאתגרת, אך באמצעות הכנה נכונה, ליווי מקצועי והיכרות עם הנהלים – ניתן למצות את הזכויות באופן מלא. אל תוותרו על מה שמגיע לכם.